Поход к детскому стоматологу нередко становится настоящим испытанием, как для ребенка, так и для его родителей. Хорошо, если предстоит лишь профилактический осмотр, но когда требуется провести сложную процедуру или удалить зуб, уговоры вряд ли помогут. В таких случаях встает вопрос о применении общего наркоза.

В каких случаях прибегают к использованию общего наркоза?

Стоматологи стараются избегать лишней фармакологической нагрузки на организм ребенка, однако иногда без общего обезболивания все же не обойтись.

Детям преимущественно дают масочный (эндотрахеальный) наркоз. Внутривенно его вводят реже, но такая подача имеет свои преимущества – появляется возможность максимально точно дозировать препарат, а после пробуждения пациент не мучает тошнота.

Однако, слезы ребенка – это еще не повод сразу прибегать к общему наркозу. Использовать его стоит лишь в тех случаях, если «договориться» с малышом не получается. Показаниями, когда целесообразно применение общей анестезии, являются:

• большой объем работы (например, лечение сразу нескольких зубов);
• серьезные хирургические операции, их выраженная болезненность и повышенная травматичность (сложное удаление зуба или новообразования, вскрытие абсцесса, челюстная травма, развитие периостита);
• непереносимость препаратов местной анестезии;
• сильный рвотный рефлекс;
• наличие неврологического или психиатрического диагноза (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна);
• панический страх ребенка, связанный с неудачным опытом предыдущего лечения, боязнью врачей и инструментов.

Но это далеко не весь перечень показаний. При выборе способа обезболивания врач учитывает психоэмоциональное состояние ребенка, особенности его нервной системы, усидчивость и объем предстоящей работы. Все дело в том, что некоторые дети пугаются, когда у них начинает неметь щека, путая это чувство с болью.

Кроме того, есть еще такое понятие, как усталость ребенка от лечения. Малышу трудно высидеть 30-40 минут в кресле. Он легко дает вылечить 2-3 зуба, но на четвертом его терпение может уже закончиться. В таких случаях все равно придется использовать седацию или общий наркоз.

Когда не применяют общий наркоз в детской стоматологии?

Общая анестезия противопоказана в следующих случаях:

• острые инфекционные процессы любой локализации, в том числе ОРВИ;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• хронические соматические заболевания в период обострения;
• заболевания органов дыхания;
• почечная или печеночная недостаточность;
• рахит тяжелой степени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой, в частности, декомпенсированный порок сердца.

Относительными противопоказаниями являются повышенная кровоточивость десен и сниженная свертываемость крови. В таких случаях требуется консультация гематолога. Однако абсолютных противопоказаний не существует, и при любом остром состоянии или травме, требующих немедленного лечения, прибегают к общей анестезии.

Подготовка ребенка к общему наркозу

Подготовка необходима, чтобы процедура прошла гладко и не вызвала побочных явлений. Прежде всего, стоматолог проводит обследование ротовой полости и направляет ребенка на ортопантомограмму. На основании полученных данных составляет план лечения и определяет показания для общего наркоза.

Далее родителей консультирует анестезиолог. Он осматривает ребенка, выявляет возможные противопоказания для наркоза и наличие аллергии.

Анестезиолог уточняет информацию о перенесенных ранее оперативных вмешательствах и существующих хронических заболеваниях. В карточку обязательно заносит антропометрические данные ребенка (рост, вес, возраст).

Кроме осмотра стоматолога и консультации анестезиолога малыша необходимо показать педиатру и сдать клинические анализы крови и мочи. В некоторых случаях может потребоваться пройти дополнительное обследование. Его объем определяет анестезиолог.

Режим питания также обсуждается с анестезиологом. Он учитывает возраст ребенка, особенности его физического и психического развития. В рамках подготовки за сутки до планируемой процедуры необходимо исключить из рациона ребенка «тяжелые» продукты. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 4 часа до визита к стоматологу. За 2 часа до лечения нельзя пить даже воду.

Также накануне вечером ребенку следует дать седативное или снотворное, которое назначит анестезиолог.

Эмоциональная подготовка ребенка не всегда целесообразна. То есть детей не в каждом случае следует информировать о предстоящем мероприятии. Если родители согласны, малыша вводят в состояние сна незаметно, в игровой форме.

Как проходит стоматологическое лечение под общим наркозом?

Наркоз является обратимым затормаживанием функционирования центральной нервной системы. Он позволяет ребенку заснуть глубоким сном и не реагировать на любые внешние раздражители, в том числе и боль.

Чтобы маска не напугала маленького пациента, все проходит в игровой форме. То есть, для малыша она может быть частью космического снаряжения или отличительной особенностью супергероя. Если ребенок приходит на прием с игрушкой, врач на ее примере показывает, что ничего страшного нет. Яркая маска, красочные наклейки отвлекают его внимание от оборудования, и он легко соглашается ее примерить. Маленький пациент погружается в сон на руках у мамы, сделав всего несколько вдохов.

В некоторых случаях, когда ребенок не поддается на уговоры и панически боится маски, ему делают премедикацию, вводя легкое снотворное в виде назальных капель. Тогда он еще около получаса играет или смотрит мультики, постепенно засыпая. И только после этого анестезиолог дает масочный наркоз.

По завершении лечения специалист постепенно снижает объем препарата, и примерно через 15 минут ребенок просыпается. После пробуждения он ничего не помнит. Несколько часов малыш с мамой находится под присмотром врачей в комнате для постнаркозного восстановления. Есть и пить можно лишь через несколько часов. Точное время оговаривает врач после завершения процедуры.

Масочный наркоз, проведенный специалистом по всем правилам (сертифицированные препараты, «детская» дозировка) не оставляет отрицательных последствий. Ребенок легко засыпает рядом с мамой и просыпается уже со здоровыми зубками тоже рядом с ней.

Анестезиолог наблюдает ребенка на протяжении всего его пребывания в клинике, пока тот не покинет ее с родителями.

Возможные риски

До сих пор бытует ошибочное мнение, что общий наркоз может больше навредить ребенку, чем принести пользы. Однако современные препараты абсолютно безопасны, не повышают внутричерепное давление и не провоцируют проблемы с печенью и почками, как было несколько десятилетий назад. Они быстро действуют и не раздражают слизистую дыхательных путей.

Ребенок выходит из наркоза в течение 15 минут. Его может беспокоить только онемение там, где вводили местный анестетик. В некоторых случаях временно меняется его поведение. Малыш становится гиперактивным и капризным, либо он испытывает усталость, отказывается от еды и хочет спать.

Чтобы избежать развития первого варианта поведения, анестезиолог старается реализовать второй тип поведения. Для этого ребенка мягко выводят из состояния сна, избегая резких движений и звуков, способных испугать сонного малыша.

Чувство тошноты могут испытывать те дети, которые обычно укачиваются в транспорте. Но это неприятное ощущение проходит в течение 2-3 часов.

При предоставлении анестезиологу достоверной информации о здоровье ребенка и соблюдении правил подготовки к общей анестезии побочные явления (тошнота, рвота, головокружение, слабость) сведены к минимуму, а пугающие последствия полностью исключены.

Юридические аспекты

Стоматологическая клиника должна иметь лицензию на проведение общей анестезии и быть оснащена необходимым оборудованием для подачи наркоза и мониторинга за состоянием пациента. В ее штате обязательно должны числиться анестезиолог-реаниматолог и медстестра-анестезист.

Согласно Федеральному закону назначить или отменить общий наркоз может только врач-анестезиолог. Другие доктора, например, неврологи, психиатры, педиатры, не имеют права это делать, поскольку у них нет соответствующей специализации и профильных знаний в отношении анестезиологии. Однако их заключения, как и результаты анализов, обязательно принимаются во внимание анестезиологом.

Лечение зубов у детей под общим наркозом – это не блажь беспокойных родителей. Ребенок не почувствует боли, не будет бояться врачей и впоследствии, даже во взрослом возрасте будет спокойно относиться к любым стоматологическим процедурам.

Наша стоматологическая клиника оснащена немецким оборудованием экспертного уровня. При лечении детей под общим наркозом используется наркозно-дыхательный аппарат компании Dräger. В клинике работает опытный анестезиолог-реаниматолог, который очень внимательно относится к маленьким пациентам. Вы можете спокойно доверить лечение зубов своего ребенка нашим врачам.